极目新闻记者郑晶晶配资炒股股
通讯员谯玲玲
《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国血脂异常人数已超4亿，且发病呈年轻化趋势。据悉，血脂异常的人群，心梗、脑梗等的发病风险更高，这使得血脂管理成为热门话题。以往患者多靠他汀类药物来控制血脂，随着“降脂针”在临床的应用，越来越多的高血脂人群关注到了这一新药。
那么，降脂针适用于哪些人群？它可以替代降脂药吗？12月18日，武汉市第一医院心内科副主任医师张帆提醒，降脂针和降脂药的作用机制不同，降脂针不可以替代降脂药，目前只用于使用降脂药效果不好时的补充治疗，可以与降脂药联用。
男子心梗手术后，医生开出“针药联合”处方
55岁的吴先生（化姓）患有冠心病、高血脂多年，一直没规范治疗，服药也断断续续。前不久，他突发胸痛，被家人送到武汉市第一医院胸痛中心就诊，经火速检查后，医生诊断，吴先生患上了心肌梗死。
该院心内科副主任医师张帆紧急手术，打通闭塞血管，并植入一枚支架。此时，距离吴先生被送医还不到60分钟。
张帆介绍，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的核心因素，而动脉粥样硬化斑块破裂是引发心梗的直接原因。若血脂高，尤其是LDL-C升高，会显著增加患心梗的风险。由于吴先生的这一数值属于极高危，术后，为了预防心血管事件再次发生，要将血脂更快地降低、更久地维持。
为此，张帆开出“针药联合”处方，要求吴先生通过“口服降脂药（他汀类药物）+口服胆固醇吸收抑制剂+打降脂针”的方式进行降脂治疗，目标是将LDL-C的数值控制在1.4毫摩尔每升以下。目前，吴先生已康复出院，医生提醒，后续要调整生活方式，合理膳食，并定期复查。
降脂针和降脂药，作用机制不同
极目新闻记者走访了解到，近年来，“注射一针管半个月”的多种降脂针被纳入医保，其便捷性让越来越多的高脂血症人群关注到这一治疗方式。
那么，二者的作用机制有何不同呢？降脂针是否可以替代降脂药呢？张帆介绍，首先，降脂药即他汀类药物的作用机制，是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白，来达到降血脂的作用；而目前在临床中使用较多的“一个月注射两次”的降脂针，即PCSK9抑制剂，是一种新型的降胆固醇药物，通过抑制PCSK9蛋白活性，协助肝脏进行低密度脂蛋白胆固醇的清除。
他表示，临床中，心内科医生已为不少患者开具降脂针PCSK9抑制剂，该类降脂针适用于以下几类人群：一是家族性高胆固醇血症患者；二是遵医嘱使用他汀类药物，但降脂效果仍未达标的人群；三是对他汀这类药物严重不耐受（如出现肌肉疼痛、肝功能异常等）的人群，因为他汀类药物是经过肝脏代谢，如果使用他汀类药物之后，如果使用后出现以上情况，也可遵医嘱使用降脂针；四是高危动脉粥样硬化疾病的患者，例如冠心病患者、脑梗患者、做了支架的心梗患者等，此时医生要求低密度脂蛋白的数值，不仅要更快地降低，还要更久地维持，此类患者可使用降脂针，达到强化降脂治疗的目的。
降脂针不可以替代降脂药
对于一些符合降脂针适应证、想要单独使用降脂针的人群，张帆强调：“降脂针不可以替代降脂药。”他表示，因为他汀类降脂药物是传统的降胆固醇药物，临床使用时间久，使用比较方便，价格也便宜，容易获取；除了能降脂外，还有抗炎、稳定斑块的作用；对心脑血管疾病患者及高危人群来说，他汀可降低血管炎症反应，抑制动脉粥样硬化的形成，稳定斑块，从而有助于避免心梗、脑梗的发生；如果能及时合理地应用他汀类药物，部分动脉粥样硬化斑块甚至可以逆转、消失。
而降脂针虽然对胆固醇的降低幅度很大，但无法替代他汀类药物抗炎、稳定斑块的作用，“总的来说，降脂针目前一般不建议单独使用，只用于他汀类药物效果不好时的补充治疗。对于高危动脉粥样硬化的患者，可以遵医嘱接受降脂针与降脂药联合治疗，可达到1+1大于2的效果。”张帆表示，降脂针是否适合自己使用，患者还要到正规医疗机构就医，严格遵医嘱进行，切勿盲目使用。
那么，对于普通人群，如果在体检时查出有高脂血症，应该如何进行治疗呢？张帆表示，对于医生评估为低危动脉粥样硬化的患者，可遵医嘱服用他汀类药物，将低密度脂蛋白的数值降到2.6毫摩尔每升左右即可。但是对于高危动脉粥样硬化疾病患者（例如冠心病患者、脑梗患者、做了支架的患者等），为了预防心梗、脑梗的复发，就需遵医嘱进行“针药联合”治疗，将血脂降低得更快、更久。
他还强调，市民治疗高脂血症，不仅要注意相应的药物，更要注意生活方式的改变配资炒股股，例如管住嘴、迈开腿，合理膳食、规律作息、不熬夜、适当运动、戒烟戒酒等，此外，还要定期监测血脂，有问题及时干预。
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